醫(yī)藥反腐風(fēng)暴:這次不一樣
2023-08-05 11:29:14    騰訊網(wǎng)

經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 張鈴?8月3日上午,醫(yī)藥代表劉理打開手機(jī),撲面而來的留言是:

某省醫(yī)藥群大多解散,或更名,前幾天該省大三甲醫(yī)院院長主動投案;

幾個外企相繼解散學(xué)術(shù)會議項目溝通群;


(資料圖)

又有內(nèi)企通知停止院內(nèi)拜訪;

某外企通知不再開會,也不贊助醫(yī)生開會,代表也可停止拜訪;

多省衛(wèi)健委發(fā)布醫(yī)療糾風(fēng)部署文件;

某省大三甲召開糾風(fēng)工作會議;

某外企抗感染線產(chǎn)品整合,會有部分裁員;

……

7月21日,國家衛(wèi)健委會同教育部、公安部等十部門聯(lián)合召開視頻會議,部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。

3天后,國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等六部門發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》,將醫(yī)療行業(yè)反腐列為下半年醫(yī)改重點任務(wù)。

7月25日,初次審議的刑法修正案(十二)草案在行賄罪規(guī)定中增加了新條款,提出在教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄將從重處罰。

緊接著,中紀(jì)委在7月28日牽頭部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治,中央及地方眾多紀(jì)委、監(jiān)委高級別官員列席或視頻參會,將這次醫(yī)藥反腐的戰(zhàn)略地位推向更高處。

隨后幾天,風(fēng)暴刮向各省。8月2日,廣東、浙江、海南、湖北多省陸續(xù)發(fā)布通知,要求集中整治全省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗亂象。

31日開盤后,受醫(yī)藥反腐事件等多因素影響,二級市場醫(yī)藥板塊整體走低,多只醫(yī)藥股開盤下跌并持續(xù)跳水,當(dāng)天公告董事長涉嫌職務(wù)犯罪的賽倫生物(688163.SH)一度跌超16%,醫(yī)藥領(lǐng)頭羊恒瑞醫(yī)藥(600276.SH)幾乎跌停,隨后傳出其某地辦事處整體被端,恒瑞不得不緊急辟謠。

反腐,在過去20年尤其過去5年,一直是醫(yī)藥領(lǐng)域的工作重點,每年都有文件和典型,但種種跡象表明,這次尤其不一樣。

經(jīng)濟(jì)觀察報獲取的一份時間安排顯示,這一年的整治工作,2023年7月底前是自查自糾階段,寬大處理主動說明問題、主動投案的人員;此后十個月集中整治;2024年6月總結(jié)整改,屆時將會出臺一批制度文件或修改相關(guān)法律法規(guī)。

經(jīng)濟(jì)觀察報采訪的多位從業(yè)者均認(rèn)為,這次反腐的部門聯(lián)動,是非常罕見、非常高級別的動作,不僅連續(xù)出臺文件,還實實在在地把院長們、董事長們帶走了,這些真實的執(zhí)法案例讓行業(yè)震動。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報不完全統(tǒng)計,2023年以來,全國被查的醫(yī)院院長、書記已超150人,人數(shù)遠(yuǎn)超去年全年。剛剛過去的7月,醫(yī)藥領(lǐng)域甚至罕見地有兩位董事長被查,包括衛(wèi)寧健康(300253.SZ)董事長周煒、賽倫生物董事長范志和。醫(yī)庫軟件董事長涂宏鋼撰文提出,近期密集出臺的醫(yī)藥反腐政策,將給整個行業(yè)帶來巨變。

醫(yī)生:藥代“暫時別來了”

李維是某知名外企的醫(yī)藥代表,約兩周前,他的工作狀態(tài)明顯變了,不用跑醫(yī)院,和醫(yī)生們聯(lián)系大都改用電話。

有同行去了醫(yī)院,醫(yī)生告知,“近期形式嚴(yán)峻,暫時別來了”。一些藥企給藥代放起了假,只發(fā)基本工資。

李維察覺到氛圍變得緊張,他告訴經(jīng)濟(jì)觀察報,這些天,許多醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域找醫(yī)生,80%以上由廠家舉辦的大會、小會暫停舉辦,只有少量高規(guī)格學(xué)術(shù)會議還在如期進(jìn)行?!斑@次是動真格的?!币晃恢胁康貐^(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)生感慨,這兩年一直在抓灰色收入,但這次落地了。

各省多家醫(yī)院召開內(nèi)部會,要求醫(yī)生們清退講課費,同時對擅自進(jìn)入醫(yī)院診療區(qū)域開展推銷、統(tǒng)方等違規(guī)行為的醫(yī)藥代表作出不同程度的處罰。

兩周前,廣西一家醫(yī)院開始要求醫(yī)務(wù)人員主動退講課費,倒查5年。隨后,多省跟進(jìn)這一做法。

講課費可以理解藥企為給醫(yī)生的產(chǎn)品推廣費。在企業(yè)舉辦的各類交流會中,醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗介紹新藥,這可幫助同行更好地了解和使用新藥,屬于勞動報酬,但極易因為影響醫(yī)生處方變得灰色,成為變相賄賂,有時醫(yī)生無需實際上的勞務(wù)行為就可以拿錢。

2013年,英國藥企葛蘭素史克(下稱“GSK”)因商業(yè)賄賂事件被立案偵查,這是中國有史以來最大的醫(yī)藥商業(yè)賄賂事件。第二年,GSK逐漸停止向醫(yī)生發(fā)講課費。此后幾年,國家沒有特別關(guān)注講課費,大部分企業(yè)會“鉆空子”。

某三甲醫(yī)院醫(yī)生劉琪猜測,應(yīng)該是國家查出某些醫(yī)生講課費數(shù)目較大,才有退費要求。據(jù)他了解,有的專家節(jié)假日幾乎都在各地開會,一年講課費多達(dá)幾百筆,每筆在1000-3000元,全年總額甚至遠(yuǎn)超工資。不過,這種情況主要集中在各醫(yī)院的少數(shù)人身上。

對此,劉琪認(rèn)為:“醫(yī)生收入已經(jīng)比許多崗位高了,不該去賺亂七八糟、歪門邪道的錢?!?/p>

一位三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生直言,集采前,涉及到介入類高值耗材時,90%以上的醫(yī)生都會收回扣,有關(guān)部門只能抓大放小,或要求醫(yī)生主動退回。另一位三甲醫(yī)院醫(yī)生介紹,分科室來看,腫瘤科藥品回扣,骨科、心內(nèi)科耗材回扣較為嚴(yán)重。

一位骨科醫(yī)生告訴經(jīng)濟(jì)觀察報,前些天,醫(yī)院在傳達(dá)反腐敗精神時,專門播放了海南某醫(yī)院骨科受賄案的視頻,其中詳細(xì)提到了回扣比例、涉及病人數(shù),給大家?guī)砗艽笳鸷场?/p>

醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者多為科學(xué)家、大專家、院長、醫(yī)生,幾乎都是高級知識分子,一位醫(yī)生認(rèn)為:“拿這些回扣的醫(yī)生,不一定是不好好治病的醫(yī)生?!?/p>

藥企合規(guī)官:“希望更多董事長被查”

執(zhí)法力度在變嚴(yán),藥廠也感受到了。

劉曉雪是一家民企合規(guī)官,近些天,她會把國家反腐舉措群發(fā)給同事們,在管理層、全員大群、各部門小群都發(fā),附上解釋和案例幫助大家理解。

劉曉雪常和老板或高管爭執(zhí),但永遠(yuǎn)是失敗方。

老板會認(rèn)為,按合規(guī)的做法,項目就完不成,他們常常比一線業(yè)務(wù)員更抗拒被合規(guī)束縛。

過去幾個月,風(fēng)聲緊了起來,幾位董事長被帶走,但老板的思維并不那么容易轉(zhuǎn)變?!拔磥矶麻L級別被查的會越來越多,從合規(guī)的角度,我們歡迎。”一位合規(guī)官直言。

經(jīng)濟(jì)觀察報記者了解到,近期北交所、深交所、上交所均發(fā)布文件,提出醫(yī)藥企業(yè)推廣活動存在的問題。深交所提及,深交所醫(yī)藥上市公司醫(yī)藥行業(yè)銷售費用指標(biāo)明顯高于深交所上市公司整體水平。

因為涉及產(chǎn)品市場,銷售端是行賄重災(zāi)區(qū)。

某民企合規(guī)官在處理銷售領(lǐng)域的合規(guī)事務(wù)時,和很多大區(qū)經(jīng)理交涉過,知道他們?yōu)榱送瓿蓸I(yè)績、維護(hù)客戶關(guān)系,在某個節(jié)點上會有“曲線救國”之舉。

他告訴經(jīng)濟(jì)觀察報記者,有的同行做法瘋狂,用各種方式給現(xiàn)金,董事長層面則不乏更隱秘的行賄方式。

近兩年,研發(fā)領(lǐng)域也變得嚴(yán)重。醫(yī)院、醫(yī)生影響著臨床實驗的排期、倫理。 一位民企醫(yī)藥代表告訴經(jīng)濟(jì)觀察報,有時不給點好處,臨床試驗就永遠(yuǎn)排不上來,產(chǎn)品上市遙遙無期。

衛(wèi)寧健康控股子公司金仕達(dá)衛(wèi)寧副總經(jīng)理王尚前告訴經(jīng)濟(jì)觀察報,一直以來,業(yè)內(nèi)的灰色部分都存在,近十年監(jiān)管力度在不斷加大,加上信息留痕了,查處的案例變多了,“早些年用現(xiàn)金行賄時很難查到”。

由于監(jiān)控嚴(yán)格,給回扣的重要形式是給現(xiàn)金。一位醫(yī)保專家告訴經(jīng)濟(jì)觀察報記者,醫(yī)藥公司要把錢通過合法的渠道洗出來,但是只要監(jiān)測資金流,一定會查到錢的流向,就看查不查。

在多數(shù)民企,合規(guī)部門邊緣而尷尬,不受歡迎。各企業(yè)的合規(guī)官們常聚在一起,私下討論時,他們甚至希望出一些事情,能借機(jī)去教育董事長。

合規(guī)的嚴(yán)格程度與業(yè)績往往成反比。

加入民企前,劉曉雪在一家外企供職,高管傳遞給她的信號是,總部并不看中國區(qū)做得多出色,安全第一。遇到違紀(jì)和商業(yè)賄賂事件時,公司處理極嚴(yán),劉曉雪說,如果員工對處理結(jié)果不滿提告,按《勞動法》,公司一般會輸,但總部不是很在意,用這種極端做法把合規(guī)氛圍傳下去。

外企舍得花錢去建各種體系,系統(tǒng)多如牛毛,“每個人都在保烏紗帽”,遇到模棱兩可的問題,老板永遠(yuǎn)選最保守的做法,這讓劉曉雪和一線業(yè)務(wù)的溝通很困難,很多創(chuàng)新項目都無法推進(jìn),她選擇離開。

近期,對合規(guī)的強(qiáng)調(diào)到了更高層面,但轉(zhuǎn)變不會一蹴而就。一些來自國央企的合規(guī)官透露,近一個月,審計署或市場監(jiān)督管理局幾乎天天來查,來面談,老總們被折磨得不行,開始重視合規(guī)了。

更多民營企業(yè)老板還把“被罰了,然后想辦法解決”、“合同找人看過了”理解為合規(guī),他們很少要求合規(guī)部前期做好把控,而是讓他們?nèi)ァ澳ㄆ健?,去搞好政府關(guān)系。

長期以來,醫(yī)藥反腐的一大特點是,以懲罰受賄方為主,行賄方只要坦白、配合,就可免予起訴,一定程度上,這給了老板們更多底氣。特別強(qiáng)調(diào)對行賄方的監(jiān)督和查處,這讓本輪反腐與以往不同。

7月29日,在一個學(xué)術(shù)年會上,中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長、首都醫(yī)科大學(xué)兼職教授鄭雪倩分析了近期的反腐動作,她認(rèn)為今年中央多部委的聯(lián)合行動是有的放矢的,并不是臨時性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個風(fēng)暴,打擊一大片,“強(qiáng)調(diào)了重點領(lǐng)域、重點部門、關(guān)鍵少數(shù)人”。

她同時介紹了一項受國家衛(wèi)健委委托開展的課題,該課題在梳理過去十年涉及醫(yī)療領(lǐng)域的2900多例刑事判決書后發(fā)現(xiàn),涉及行賄受賄的判例,器械、藥品和耗材分別占比40%、30%、20%左右,45%的行賄受賄行為發(fā)生在決策環(huán)節(jié),49%的行賄受賄行動者在行政管理部門,正職領(lǐng)導(dǎo)占比達(dá)到30%。

鄭雪倩解釋,糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作的聯(lián)合部門從去年的9部門,增加至今年的14部門,中紀(jì)委和監(jiān)察部門也要協(xié)同參與反腐工作。另外,關(guān)注的重點范圍從醫(yī)療機(jī)構(gòu),升級至行業(yè)上下游。

一位合規(guī)官說,之前,更多企業(yè)互相觀望,近期的信用評價和處罰案例,讓更多人意識到危險。

經(jīng)濟(jì)觀察報了解到,近期有幾家較大的民營企業(yè)如恒瑞、三生制藥,已舍得花錢去建完整的大合規(guī)體系,甚至有的企業(yè)能把相關(guān)審批、支付流程上線,便于以后的審計和全過程追溯。“能夠做到這一點很不容易,也說明了企業(yè)管理者進(jìn)行實質(zhì)合規(guī)的決心?!币晃缓弦?guī)工作者說。

律師:每天都有大藥企咨詢

醫(yī)藥合規(guī)律師、北京至瑾律師事務(wù)所主任李岑巖感受到了這次反腐風(fēng)暴的烈度。

以前很少有人主動打電話咨詢,這一個月來,所里幾乎每天都會接到企業(yè)打來的電話。中國生產(chǎn)較活躍的藥企也就1000多家,每天都有較大的企業(yè)來咨詢,李岑巖明白這有多不容易。

李岑巖常在各個大型會議講合規(guī)問題,去年,包括大區(qū)經(jīng)理在內(nèi),多數(shù)人很漠然;前段時間,她在哈爾濱面對幾百家藥企老總時,多數(shù)老總都聽懂了,在臺下一直用手機(jī)拍PPT,排長隊來加她微信。

李岑巖向經(jīng)濟(jì)觀察報記者分析,刑法修正案(十二)草案對食品、藥品、醫(yī)療、醫(yī)保領(lǐng)域的影響是:

一、將行賄罪的處罰與受賄罪的處罰基本保持了一致。從原來的五年起刑,到現(xiàn)在的三年起刑。

在實踐中,不會再像之前,對行賄方在多個寬容政策下不予追究刑責(zé),當(dāng)行賄受賄處罰一致,在同一案件中,應(yīng)該會一并處罰。

二、將醫(yī)藥領(lǐng)域存在較多的以下行為列為從重處罰的情形:

1.多次行賄、向多人行賄;

2.在食品藥品、養(yǎng)老社保、教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄的。

合規(guī)是企業(yè)的戰(zhàn)略而非戰(zhàn)術(shù)問題。李岑巖介紹,所有的不合規(guī),法定代表人、直接責(zé)任人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人等四類人需擔(dān)責(zé),最嚴(yán)重的行政責(zé)任會讓老板終生禁止從事該行業(yè)。

過去一個月,醫(yī)藥領(lǐng)域有兩個董事長帶走,這著實罕見。李岑巖對司法案例做過大數(shù)據(jù)分析,多是醫(yī)院院長和醫(yī)生、衛(wèi)健委和醫(yī)保局的國家工作人員等受賄端案例,很少見到藥企行賄端判決案例。她判斷,會有更多董事長被帶走。

衛(wèi)生政策和醫(yī)療管理咨詢師王宏志曾受某國家部門委托,做一個關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)信用評價的課題,他統(tǒng)計到:十年來,美國查處在華行賄的藥企至少有10個,而中國以單位行賄罪處罰的只有GSK一家。

王宏志說,國家醫(yī)保局執(zhí)行信用評價時曾查處一個院長,帶出五個行賄的藥廠。若按這個比例,現(xiàn)在抓上百個院長,肯定會牽涉大量藥企,如果按單位行賄罪定罪處罰,會有不少企業(yè)負(fù)責(zé)人涉案。

為行業(yè)服務(wù)時,李岑巖遇到的最大障礙是,大部分藥企觀念難轉(zhuǎn),國家反腐推進(jìn)步伐非常快,它們市場推廣還是沿用老一套“帶金銷售”或“統(tǒng)方”,搞隱蔽性利益輸送。

李岑巖常常見到“大企業(yè)的傲慢”,自認(rèn)在當(dāng)?shù)厥羌{稅大戶,人脈好,好辦事。還有一些國企認(rèn)為,不合規(guī)不是為了業(yè)績和發(fā)展嗎?國家總要不看僧面看佛面吧?

中國約有400萬醫(yī)生,300萬醫(yī)藥代表,涉及回扣問題的人數(shù)難以估計。很多人會認(rèn)為,法不責(zé)眾,“天塌了有個子高的頂著”。

李岑巖反對這種觀念。她遇到過一個案例,協(xié)和醫(yī)院的一位醫(yī)生被其他案件牽連到,他三年中的涉案金額10萬元,這不僅包括他在醫(yī)院的回扣,還包括在某互聯(lián)網(wǎng)平臺上的回扣。還有一些司法案例里,醫(yī)生的涉案金額還有兩三萬元的。

李岑巖說,近兩個月她接觸的幾個企業(yè)傳遞來一個信號:各級紀(jì)委監(jiān)委已分期入駐大型醫(yī)藥國企和央企。

(應(yīng)受訪者要求,劉理、李維、劉琪、劉曉雪為化名)

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