經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 田進2023年，北京多家醫(yī)院開啟新一輪陪護服務(wù)項目招投標，中標金額從0元至上千萬不等。

(資料圖)

在經(jīng)濟觀察報統(tǒng)計公布2023年陪護項目招投標信息的14家醫(yī)院中，總中標金額最高的為北京天壇醫(yī)院的護工、護理員項目，中標金額為1704.5萬元，服務(wù)期限為兩年。如果以年均中標金額排列，最高的為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的護理員及運送人員服務(wù)采購項目，金額為1273.6萬元。

與此同時，北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的中標金額為0元，中標公司服務(wù)范圍為免費提供：綜合院區(qū)需要28名提供外勤服務(wù)協(xié)助科室工作的護工、精神病院區(qū)需要32名提供外勤服務(wù)協(xié)助科室工作的護工。其余護工人數(shù)根據(jù)科室實際需要配置，并設(shè)置經(jīng)理、主管等相關(guān)管理人員、護工人員年齡在60歲以下。

在中標14家醫(yī)院采購項目的公司中，共出現(xiàn)了9家公司的身影。其中北京京衛(wèi)衛(wèi)生人力資源管理有限公司、北京市惠佳豐勞務(wù)服務(wù)有限責(zé)任公司均中標三家醫(yī)院項目，北京金萌泰醫(yī)院管理集團有限公司中標兩家醫(yī)院項目。

一位在北京及其他省份成功中標十余家醫(yī)院陪護項目的護理公司負責(zé)人陳笛向經(jīng)濟觀察報介紹，全國各地很多醫(yī)院都會對陪護項目進行招投標，招標金額即護理公司向醫(yī)院繳納的管理費，醫(yī)院這方面的浮動金額很大。一些醫(yī)院要求繳納定額的管理費，一些醫(yī)院則是抽取一定比例的護工費用于管理費。

比如北京回龍觀醫(yī)院的臨床陪護服務(wù)項目，其中標公告顯示項目中標金額為0元，但中標機構(gòu)需向醫(yī)院按月繳納管理費，管理費為上月營業(yè)收入的10%。

陳笛表示，為了盈利，中標公司需要在一年內(nèi)把幾百萬元的管理費成本收回來，因此一些醫(yī)院不斷上漲的管理費成本最終還是由護工費的價格轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

陪護收費標準方面，各大醫(yī)院有較大區(qū)別。比如北京回龍觀醫(yī)院一對一陪護收費標準為200元/人/天，北京大學(xué)人民醫(yī)院普通病房一對一陪護服務(wù)最高限價則為270元/24小時/患者。

陳笛介紹，即使護理公司成功中標，除非醫(yī)院有特殊要求（比如疫情期間），一般情況下患者還是可以通過私下渠道在院外找護工或者使用家里的保姆，這方面護理公司不能強制要求。但很多患者為了穩(wěn)妥起見，一般更傾向于就近找院內(nèi)的護工。

但是，一些醫(yī)院的成交公告也提出，護理公司還需要負責(zé)清理散工（即院外護工）。比如北京大學(xué)人民醫(yī)院成交公告提出護理公司需每周進行全院患者陪護情況檢查，登記散工情況，并上報醫(yī)院；在護士長的配合下，與雇用散工的患者和家屬溝通，用公司的陪護人員替代散工。

除了提供護工服務(wù)，多家醫(yī)院招投標文件提出中標企業(yè)需要對陪護人員進行入職前資料審核、培訓(xùn)和上崗前考核，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生、佩戴口罩等。同時，患者對護工服務(wù)不滿意時，陪護服務(wù)提供機構(gòu)能夠及時更換護工等。

成本最終由患者負擔(dān)

除了不斷上漲的管理費，成功中標的護理公司還存在多種必須支付的成本。

比如，北京大學(xué)人民醫(yī)院的成交公告顯示，為提高護工為患者進行生活照護的技能，陪護服務(wù)提供機構(gòu)應(yīng)按護工人數(shù)的10%—15%配置護士助理。

陳笛給記者算了一筆賬，憑借過往經(jīng)驗判斷，如果醫(yī)院預(yù)計需要200名護工，這意味著還需要配置20-30個助理護士，假設(shè)一名護士成本為5000元/月，這方面一年成本至少120萬元。疊加至少300萬元的管理費，中標企業(yè)一開始的成本就至少420萬元，即每天約1.15萬元。

為了盈利，護工費作為唯一的盈利來源，護理公司不可避免地將成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

假設(shè)200名護工全年無休、每天工資200元，那么每天每位護工的無形成本為57.5元（1.15萬/200人）。這意味著，如果護工均提供一對一護理服務(wù)，那么護工費至少需要在257.5元/天，護理公司才能覆蓋全部成本。“企業(yè)的成本還包括培訓(xùn)、管理、稅收等?！标惖驯硎?，如果護理公司在每位護工身上掙20元/天毛利，那也意味著護工費就需要上漲至277.5元/天。

陳笛表示，護理公司對于管理費定價沒有話語權(quán)，只能根據(jù)利潤空間來計算是否進行投標。但在護工費定價上，因為是市場定價，全國并沒有地域性標準且波動比較大。比如公司曾服務(wù)過的東北一家醫(yī)院，腦外科病人的護工費大約在十年前就已是350元/天，但在周邊小城市醫(yī)院則是180元/天。

患者對護工的剛需

來自北京、陜西、湖南三地的三位醫(yī)生向記者介紹，護工招投標在他們所在的醫(yī)院也同樣存在。通過查詢中國政府采購網(wǎng)公開信息，可以看到全國多地醫(yī)院也會采取護工項目招投標。

在記者加入的植物人家屬群中，多位家屬向記者介紹，他們所經(jīng)歷的護理費基本都在150元—300元/天之間。

對于很多住院且行動不便的病人而言，護工服務(wù)顯然具有剛性需求。在管理費不斷上漲的同時，招投標文件也對護工服務(wù)公司提出了諸多規(guī)范要求。

比如2月20日，北京市順義區(qū)醫(yī)院公布的招投標信息顯示，中標的護理公司需要對上崗護工進行崗前、崗中培訓(xùn)，提高護工的專業(yè)護理技能和與患者建立良好的患護關(guān)系，對不合格護工堅決予以辭退。同時，對上崗護工達到證件齊全，讓每個護工都具有身份證、培訓(xùn)合格證、上崗證、健康證、暫住證等相關(guān)的證件要求，并接受監(jiān)管部門隨時抽查以上復(fù)印件等。

陳笛表示，護工不能提供醫(yī)療項目服務(wù)，只能做簡單的生活護理，但這方面不同公司的護工在護理水平方面也存在不同的差距。比如翻身、拍背次數(shù)，這些外人看不出差別的方面，都需要護工經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，熟練掌握拍背的力度、次數(shù)等。

據(jù)經(jīng)濟觀察報了解，北京多家醫(yī)院在患者尋找院內(nèi)護工服務(wù)時，需要在指定地點簽署合同。其中，一些醫(yī)院會在院內(nèi)提供場地，一些則需要護理公司在院外自己租賃場地。

可以看到，基本每家醫(yī)院在招投標文件中都會提及，陪護公司應(yīng)在辦公用房內(nèi)醒目位置張貼收費標準，并在向患者或家屬提供陪護服務(wù)前，以書面形式主動告知患者或家屬收費標準。

陳笛表示，十幾年前，護理公司更多是一些小工頭組織的非正式公司，不交醫(yī)院管理費。這些公司收取護工費100元/天，扣除護工工資80元/天后，抽成20元。公司的作用就是負責(zé)幫家屬快速找到散工。

他表示：“當(dāng)醫(yī)院收的管理費增多后，成本就只能不斷地疊加到患者身上。作為服務(wù)公司，只要利潤夠一定的基數(shù)其實就可以。因為我們作為第三方保障，更多是提供一些基礎(chǔ)培訓(xùn)和信息撮合?！?/p>

（應(yīng)采訪人要求，陳笛為化名）

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